劳动部办公厅关于企业职工奖惩程序问题的复函
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劳动部办公厅关于企业职工奖惩程序问题的复函
劳动部办公厅关于企业职工奖惩程序问题的复函
劳动部办公厅
复函
西安市劳动局：
你局市劳裁字〔1992〕第301号《关于国务院〈关于进一步扩大国营工业企业自主权的暂行规定〉是否继续执行的请示》收悉，经商国家体改委同意，现答复如下：
关于企业开除职工的程序是否可以按照《关于进一步扩大国营工业企业自主权的暂行规定》（国发〔1984〕67号）执行的问题。我们认为国发〔1984〕67号文规定的“厂长（经理）有权对职工进行奖惩”是指企业厂长（经理）有依照国家法律、法规和企业规章行使奖惩职
工的权力。1992年国务院发布的《全民所有制工业企业转换经营机制条例》中进一步明确规定了：“企业有权依照法律、法规和企业规章，解除劳动合同、辞退、开除职工。”因此，如果企业未按法规规定的程序奖惩职工，有关部门可要求企业按照《企业职工奖惩条例》规定的程序和
期限补正。
1992年12月22日
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浅谈“一把手”职务犯罪的特点、原因及预防
蔡仕强
在党政机关和国有企事业单位的领导班子中居于首位的负责人通常被人形象地称作“一把手”。自2000年至2005年，五华县检察院查处的职务犯罪案件72宗80人，其中“一把手”占34人，是总人数的43%。这一数字表明了社会主义市场经济转型时期，“一把手”腐败现象不容忽视。因此深入剖析“一把手”职务犯罪的特点及原因，探讨预防“一把手”职务犯罪的对策，已显得十分紧迫和必要。
一、“一把手”职务犯罪的特点
（一）、 从犯罪行业上看， 国有企事业单位的“一把手”呈相对高发的态势。共有23宗，占查办的“一把手”职务犯罪案件总数的68%。 一些国有、集体企业的厂长、经理利用手中职权谋取私利，亏了企业，肥了自己，出现“穷庙富方丈”的不正常现象。甚至前“腐”后继，蛀虫成窝。如原五华县变压器厂几任厂长李群、魏汉源等人先后因贪污或者受贿被检察机关查处。
（二）、 从犯罪性质上看，权钱交易突出，受贿案件比重大。在五华县检察院近几年查处的职务犯罪案件中，“一把手”受贿案件就有27宗，占“一把手”职务犯罪案件的80%。而且大都是在工程基建项目、单位进人、重大人事调动等环节上出问题。如该县原城镇中学校长汤惠尧在任职期间，收受承建该校基建工程项目的包工头曾某等人的贿赂款26.8万多元。
（三）、 从犯罪涉及的金额上看，逐年呈上升的趋势。在五华县检察院这几年立案查处的 “一把手”职务犯罪案件中，2000和2001年中所查案件涉案金额大都在10万元以下，而从2002年开始，出现了10万以上乃至近百万的特大案件。如该院查处的县自来水公司经理刁思超受贿92万多元案，是该院重建以来查处的最大案值的受贿案。
（四）、 从犯罪手段上看，犯罪手段趋向多样化。“一把手”职务犯罪的作案手段除了截留侵吞、索贿受贿、捞取回扣等传统型外，还出现了一些新型手段，如有的使用权权交易掩盖权钱交易；有的利用手中之权将有利可图的项目通过发包形式给予亲朋好友经营，从中谋利；有的私设小钱柜，公私不分，公款私用；有的巧立名目，集体私分，公开侵占国有集体资金；有的开设营利性服务行业，斡旋受贿等等。如五华县公路局交通征稽站站长李小周家中开有饭店，车主利用在哪里吃饭的机会送礼送钱，从中少交或免交养路费。
（五）、从犯罪侦破过程上看，犯罪分子作案日趋隐蔽，反侦查能力越来越强。“一把手”由于身份、地位特殊，工作交往和社会活动多，老领导、老同学、老战友、老朋友逐步结成一种关系网，实行利益互保政策。一旦其中某人出了事，关系网立即启动，或利用权力恐吓、压制案件的查处，或无中生有告恶状，或寻找关系说情、请客、送礼“疏通”，或包庇知情不说，作伪证干扰办案等等。
二、“一把手”职务犯罪的原因
“一把手”犯罪缘何时有发生，其中的原因是十分复杂的，其中既有主观原因，也有客观原因。既有“一把手”自身的原因，也有来自外界原因。
（一）、思想蜕变是根源。随着改革开放的深入，部分担任“一把手”的领导干部，受拜金主义、享乐主义和极端个人主义等腐朽思想文化的影响、侵蚀，淡忘了全心全意为人民服务的宗旨，经受不住利益的诱惑，耐不住清贫，平时忽视政治学习，认为不过是形式主义，马虎了事，世界观、人生观错位，价值观扭曲，以权谋私，大肆进行权钱交易，贪污受贿，从而走上了上歧途，前程毁于一旦。如原五华县长布镇党委书记张展文，在拜金主义思想的影响下，对金钱、好的生活环境盲目追求，分不清是公仆还是老板，最后走向了犯罪的道路。
（二）、特权思想是温床。权力是一把双刃剑，用得好可以为人民服务，用得不好就会危害社会，伤及自己，腐败本质就是权力的异化、滥用，核心是以权谋私。权力的高度集中, 让许多“一把手”认为负总责就是什么都负责,他们就是家长,什么事都由他们说了算,一个单位事无巨细,从行政事务到事项,从经济往来到经费开支,从人员录用到干部任用,统统一个人说了算，没有正确认识到手中的权力是人民赋予的，而把手中的权力看成是谋取个人私利的砝码，以“有权不用，过期作废”为信条，为谋取个人私利不惜滥用权力，在社会上造成恶劣影响。如原五华县汽车运输公司经理刘子强家长作风严重，凡事个人说了算，以权谋私，肆意贪污受贿，涉案金额高达90多万元。
（三）、缺乏制约是土壤。缺乏制约的权力容易产生腐败。首先是对加强监督的认识不到位，长期以来，干部教育监督管理中普遍存在重使用、轻管理、弱监督的现象，有些部门领导人片面强调“能人效应”，错误地将发展经济与监督工作对立着看，担心监督过严，会影响干部的积极性，会影响经济发展，因而发现“一把手”存在的问题不及时进行认真的批评帮助，即使处理起来也往往是大事化小，小事化了，避重就轻，客观上起到了姑息纵容作用。其次是监督制约的制度不健全。现在的监督机制普遍处在“上级管不着、同级管不了、下级不敢管”的尴尬境地。“一把手”个人逃避监督管理，组织疏于监督管理，就会出现诸如单位的“一把手”大权独揽，决策缺乏民主、公平，权力过分集中，全权掌管人、财、物；财产申报不彻底；领导干部收入情况不公开；廉政制度虽制订了不少，但是缺乏抓落实；监察部门和执法部门的监督效果受到层层制约；人民群众的监督更是无从说起。
三、“一把手”犯罪的预防对策
预防“一把手”职务犯罪，是一个庞大、系统、复杂的社会工程。只有在不断完善各项机制的条件下，把打击“一把手”职务犯罪为突破口，把预防“一把手”职务犯罪为切入点，打防并举，多管齐下，才能从源头上预防和治理腐败，遏制“一把手”职务犯罪的滋生蔓延。
1、完善监督机制。 建设完善各项体制是预防“一把手”犯罪的前提。一是加强事前监督。各部门的各个环节都要建立一套规范的、从上至下的监管机制,使每个岗位都能够相互制约。对“一把手”要严格管理，把管理从”八小时”之内延伸到“八小时”之外，做到见微知著，从小事情洞察大问题，从讲政治的高度，防微杜渐，勿使小节变大恶。二是完善廉政监督。明确上级纪检监督部门和执法部门的监督职责，加强同级监督，建立“一把手”行为失察追究制度。同时，要坚持加强对“一把手”任前、任中和离任的经济审计制度，健全经济监督。三是营造社会监督。充分利用群众监督、舆论监督、党内监督等有效手段，形成敢于、勇于监督的社会风气。四是加强干部人事管理的监督。要建立和完善选用“一把手”的机制，坚持公平、竞争、择优录用、任人唯贤的原则，反对家长制和任人唯亲。健全干部考核制度，对不负责任、工作严重失职的“一把手”，切断其提拔使用的路径。
2、防止权力异化。 防止权力的绝对化是预防“一把手”犯罪的关键。一是对权力的制衡和监督。要增加决策民主化，防止权力过分集中，防止个人说了算，要采取切实有效的措施使各项权力真正在法律、党纪、人大、人民群众的监督之下行使，要在使用权力的环节上设监督哨，加强对重点环节和重点部位权力行使的监督。二是实行轮岗制度。“一把手”在一个地区、单位任职一段时间后，实行轮岗交流或者易地任职，有利于进一步增强“一把手”廉洁从政、干净干事、遵纪守法，接受监督的意识。“欲影正者端其表，欲下廉者先其身”。只要一个领导班子、领导干部作风正、思想好，廉洁自律，就能把一个地区、一个部门带好。
3、加大打击力度。强硬的打击措施是预防“一把手”犯罪的重要手段。对发生在干部队伍中贪污贿赂犯罪案件，无论涉及到谁都要一查到底，决不可睁只眼闭只眼，决不能心慈手软。要重拳出击,依法严惩。排除任何干扰，坚决打击，越是“一把手”,越是位高权重,越要从严从重处理。要严格控制和使用缓刑,形成对职务犯罪的高压态势，发挥威慑力量。要强化执行，严禁以罚代刑。加大追缴赃款和经济处罚的力度,不让腐败分子在经济上占便宜。要加大宣传，促廉政建设。让职务犯罪的腐败分子臭名昭著,对其本人和家庭形成强大的社会舆论压力,使职务犯罪分子付出沉重的精神代价和经济代价,从而达到警示后人的目的。
4、构筑预防网络。 社会化预防与个人预防相结合是预防“一把手”犯罪的重中之重。一是大力开展社会化预防。要深入贯彻落实《党内监督条例（试行）》和《党员权利保障条例》，各级党委切实加强对“一把手”职务犯罪的预防工作，同时要充分发挥纪检、监察和检察机关、审计等部门的职能作用，齐抓共管，共同筑起反腐败的“万里长城”，不让腐败分子有机可乘，有空可钻。另外，也应当充分发挥工青妇和宣传等部门作用，营造一种良好的社会化大预防氛围。一些单位每年一次的述职活动，群众的民主评议；开展廉内助等活动；建立财产登记、收入公开、重大事情的报告制度等都是很好的预防措施。二是注重“一把手”个人预防。反腐倡廉，关键在于加强党员领导干部自身的廉政建设。讲理想、讲信念是保持共产党员先进性的根本要求。“一把手”要以廉洁从政之德为重点，倡导权为民所用的权力观、情为民所系的地位观、利为民所谋的利益观，自觉接受监督，密切联系群众，加强理想信念教育，筑牢拒腐防变的思想道德防线。“己正则众邪不生”，“一把手”唯有修身洁行，摆正对名和对利、做官与做人的关系，才能少私欲、远腐败，才能做实事、树形象。
福建省厦门市人民政府
厦门市人民政府令第57号
现发布《厦门市职工医疗保险试行规定》，自一九九七年七月一日起施行。
市长 洪永世
一九九七年三月三十日
厦门市职工医疗保险试行规定
第一章 总 则
第一条 为建立健全职工社会医疗保障制度，保证职工基本医疗，提高职工健康水平，促进社会主义市场经济发展，根据《中华人民共和国劳动法》和国家《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市下列单位及其职工：
㈠ 机关、事业单位及其职工；
㈡ 城镇各类企业及其职工（企业聘用的境外员工除外）；
㈢ 境外企业驻厦代表机构及其中方职工；
㈣ 依据本规定参加医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员。
中央、本省、外地驻厦各级机关、企事业单位及其职工必须参加本市的职工医疗保险，执行本规定。
城镇个体劳动者可自愿参加医疗保险，具体办法另定。
办理了《暂住证》和《厦门市外来人员就业证》的外来从业人员实行住院医疗保险，具体缴费标准和医疗保险待遇办法另定。
离休人员、老红军、职工供养的直系亲属、大专院校在校生的医疗保障按原办法执行。
第三条 职工医疗保险实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的制度。坚持国家、单位和个人合理负担医疗费用的原则；坚持公平与效率相结合，职工享受的基本医疗待遇与个人对社会的贡献适当挂钩的原则；坚持职工的基本医疗保障水平和方式与本市社会生产力发展水平及各
方面承受能力相适应的原则。
第四条 厦门市职工医疗保险行政管理机构负责本规定的组织实施。
厦门市职工医疗保险管理中心及其分中心和同安职工医疗保险管理中心是医疗保险经办机构，具体负责办理医疗保险业务。
第二章 医疗保险费的筹集
第五条 医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。
用人单位按本单位在职职工本人上年度的工资总额作为计缴医疗保险费的基数，按下列比例缴纳：机关、事业单位按10％缴纳；企业按8．5％缴纳；同安的所有单位按8％缴纳。
在职职工个人按本人上年度工资总额的1．5 ％缴纳医疗保险费， 由用人单位从其工资中代扣代缴。
参加医疗保险的退休人员，单位和个人不再缴纳其医疗保险费。
第六条 职工个人工资总额超过全市上年度社会平均工资300％以上的，以300％作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费；低于60％的，以60％作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
本年度参加工作或调入本市工作的职工，按本人实领月工资推算得出全年工资总额，没有明确工资总额数据的，以上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
第七条 用人单位内退职工按本单位在职在岗职工上年度平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
第八条 停薪留职人员按上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费，由原单位负责收缴。
第九条 用人单位因破产、撤销、解散或其它原因终止，应依法清偿医疗保险费及利息。用人单位合并、分立、转让时，必须明确规定参加医疗保险的责任。
企业破产清算时，须为其破产时的在职职工按每人上年度工资总额的10％缴足2年的医疗保险费。
破产企业职工，不满2年再就业者，新用人单位须为其办理医疗保险；2年后未再就业者，可以继续参加保险，以上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按原企业和个人缴纳比例由个人缴纳医疗保险费。
第十条 劳动合同期满未被续聘的职工以及其他失业人员可继续参加保险，以上年度社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按原企业和个人缴纳比例，由个人缴纳医疗保险费。
第十一条 本规定实施时，职工个人缴纳的医疗保险费原则上在增加工资的基础上进行。机关、事业单位职工按本人上年度工资总额的1％增加工资；其它用人单位是否增资及增资幅度由单位自主决定，但增资幅度不得超过本人上年度工资总额的1．5％。
增资所需经费按现行财政体制和现有资金渠道列支。
第十二条 用人单位缴纳的医疗保险费所需经费依现行财政体制和现有资金渠道按下列规定列支：
㈠ 原享受公费医疗的机关、事业单位，在单位预算内资金列支；
㈡ 其它事业单位，在单位的“社会保险费”中列支；
㈢ 企业缴纳的医疗保险费按一定比例在“职工福利费”和“劳动保险费”中列支。
第十三条 用人单位缴纳医疗保险费确有困难时，应提前1个月向市职工医疗保险行政管理机构提出申请，经批准可以缓缴，缓缴期最长为3个月，缓缴期内免收滞纳金，期满后补缴医疗保险费，并按城乡居民活期存款利率缴纳利息。
第十四条 用人单位在取得营业执照或获准设立后30天内，必须办理医疗保险登记手续；用人单位录用人员后30天内必须办理医疗保险手续。
第十五条 用人单位必须于每年第一季度向医疗保险经办机构申报参保人数及其上年度工资总额和养老金或退休金，经医疗保险经办机构核定，于每年7月1日执行。
第十六条 厦门岛（含鼓浪屿）范围内的单位在厦门市职工医疗保险管理中心办理参保手续；杏林（含海沧）和集美范围内的单位在分中心办理参保手续；同安范围内的单位在同安职工医疗保险管理中心办理参保手续。
第十七条 参保手续按下列程序办理：
㈠ 用人单位填写《厦门市职工医疗保险投保单位登记表》，职工填写《厦门市职工医疗保险投保人登记表》，报送医疗保险经办机构；
㈡ 经医疗保险经办机构核定，统一制发厦门市职工医疗保险ＩＣ卡，由职工保管并凭其就医购药。
第十八条 医疗保险费的收缴委托中国工商银行厦门市分行（以下简称工商银行）代办。企业于每月15日前将本月单位应缴纳部分和职工个人应缴纳部分一并缴纳；机关、事业单位于每季度第一个月15日前缴纳本季度的医疗保险费。
第三章 社会统筹医疗基金和个人医疗帐户
第十九条 用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费按规定的比例划为社会统筹医疗基金和个人医疗帐户。
第二十条 医疗保险费按下列年龄段与比例于每年7月1日前由医疗保险经办机构一次性划入个人医疗帐户：
㈠ 35岁以下的按职工个人和单位为职工本人缴纳的全年医疗保险费总额的40％划入；36至49岁的，按50％划入；50岁以上的，按60％划入。
㈡ 机关、事业单位的退休人员从医疗保险费中按其本人上年度养老金或退休金的9％划入，企业的退休人员按11%划入，同安的机关、企事业单位的退休人员按9％划入。
第二十一条 单位和职工缴纳的医疗保险费按第二十条规定的比例划入个人医疗帐户后，其余的医疗保险费进入社会统筹医疗基金。
按本规定收取的滞纳金以及其它收入纳入社会统筹医疗基金。
第二十二条 医疗保险经办机构为每一参保职工建立个人医疗帐户，设立终身医疗保险号码，制发ＩＣ卡。ＩＣ卡用于记载个人医疗保险资金的收支状况。
职工调离本市时，用人单位应同时到医疗保险经办机构办理个人ＩＣ卡注销手续，其结余的个人医疗帐户资金，随同转移，无法转移的，经医疗保险经办机构批准，可一次性发给本人。
第二十三条 个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，用于医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金或挪作他用。
个人医疗帐户的结余资金按城乡居民活期存款利率计息。
第二十四条 职工死亡时，其个人医疗帐户和ＩＣ卡注销。个人医疗帐户结余资金划入合法继承人的个人医疗帐户，继承人未参加医疗保险的，个人医疗帐户结余资金可用于其医疗费支出，用完为止；没有合法继承人的，其个人医疗帐户结余资金划入社会统筹医疗基金。
第四章 医疗保险待遇
第二十五条 依照本规定参加医疗保险的职工，享受本规定的医疗保险待遇。
第二十六条 职工可以自主选择具有医疗保险服务资格的医疗机构就医，可以凭具有医疗保险服务资格的医疗机构开具的处方到具有医疗保险药品供应资格的药品供应机构购药。
第二十七条 当年7月1日至次年6月30日为职工医疗费计算年度，在年度内在职职工发生的医疗费，先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，先由个人自付。按年度计算，自付的医疗费超过本人年工资总额5％以上的部分，由社会统筹医疗基金支付，但个人仍要负担一定比
例：
㈠ 医疗费超过本人年工资总额5％以上不足5000 元的部分， 由社会统筹医疗基金支付85％，个人支付15％；
㈡ 医疗费5000元以上10000元以下的部分，由社会统筹医疗基金支付92％，个人支付8％；
㈢ 医疗费10000元以上的部分，由社会统筹医疗基金支付95％，个人支付5％。
第二十八条 在年度内退休人员发生的医疗费，先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，由社会统筹医疗基金和个人共同分担，个人负担的比例为在职职工的一半。
第二十九条 在年度内每人由社会统筹医疗基金支付的医疗费最高限额为40000元，以当年7月1日至次年6月30日为一个年度。 超过年度最高限额的医疗费， 其支付办法另定。
第三十条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗费，由社会统筹医疗基金支付。
第三十一条 异地工作人员、出差人员、安置外地的退休人员应在当地就近就医，所发生的医疗费凭有效单据到医疗保险经办机构审核结算。
第三十二条 职工患有国家认定的特殊病种或实施计划生育手术及其被认定为后遗症所需的医疗费，由社会统筹医疗基金支付。
第三十三条 职工确因病情需要转移到市外就医的，须有原医疗保险服务的医院签署的建议书，经本人申请，医疗保险经办机构批准后，方可转诊。因病情危急，来不及按规定办理手续，须于就医后7天内补办。
转外就医所发生的医疗费，就医终了时，持有效单据到医疗保险经办机构审核结算。
第三十四条 职工就医和购药时所发生的下列几项费用，不能从个人医疗帐户和社会统筹医疗基金中支付：
㈠ 挂号费；
㈡ 未列入《厦门市职工医疗保险用药目录》的药品费；
㈢ 未列入《厦门市职工医疗保险服务项目》的服务项目费用。
第三十五条 有下列情形之一，不属于职工医疗保险支付范围：
㈠ 未经医疗保险行政管理机构同意，在非认定的医疗机构和药品供应机构就医和购药的；
㈡ 未经医疗保险经办机构批准转到市外就医的；
㈢ 职工参加工伤保险因负伤达到伤残等级的；
㈣ 职工非因公在境外发生的医疗费；
㈤ 职工在失业期间未继续参保发生的医疗费超过本人个人医疗帐户积累额的部分；
㈥ 因违法犯罪、吸毒、酗酒发生的医疗费；
㈦ 在其他保险和其他赔付责任范围内应支付的医疗费。
第五章 医疗保险服务
第三十六条 本市辖区内合法开业的医疗机构（含单位内部医疗机构）和药品供应机构，均可向市职工医疗保险行政管理机构申请承办医疗保险服务业务，经市职工医疗保险行政管理机构审批后，颁发医疗保险服务资格证书，取得资格证书的医疗机构和药品供应机构方可从事医疗保险
服务业务。医疗保险服务资格实行年检制度。
第三十七条 医疗保险经办机构与取得承办医疗保险服务业务资格的医疗机构和药品供应机构应签订医疗保险服务合同，明确双方的权利义务。
第三十八条 承办医疗保险服务业务的医疗机构和药品供应机构，应加强医务人员和服务人员的医德医风、行风教育，制定和完善必要的制度，搞好优质服务，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，科学用药，合理检查，有效治疗，并将所开药品及所作的各类检查、治疗在规定的凭证
上记录，接受医疗保险机构和有关部门的监督和检查。
第三十九条 医疗保险服务机构应执行国家、省、市卫生行政部门制定的诊疗技术规范。医疗保险服务项目的收费标准由市物价局会同市卫生局、市财政局、市职工医疗保险行政管理机构制订。
第四十条 承办医疗保险服务业务的医疗机构和药品供应机构必须配备医疗保险电脑管理系统终端，同医疗保险经办机构联网运行。
第六章 医疗保险基金管理和监督
第四十一条 医疗保险基金实行市级统筹，机关事业单位、企业和同安三部分实行“资金分帐管理、分别核算、风险调剂”。
第四十二条 医疗保险基金实行财政专户管理、专款专用，实现自我平衡、滚动发展。医疗保险基金接受市财政部门、审计部门、职工医疗保险基金监督小组的检查监督。医疗保险经办机构应在规定的时间内向财政部门报送医疗保险基金财务报表。
第四十三条 建立全市医疗保险风险调剂基金。每月按当月收缴的社会统筹医疗基金总额提取5％作为调剂基金，由市职工医疗保险行政管理机构根据各部分的资金使用情况在全市范围内调剂使用。
第四十四条 医疗保险经办机构与医疗机构实行医疗费平均费用定额结算，具体办法另定。
第四十五条 医疗保险经办机构与药品供应机构按月结算药品费用。药品供应机构应于每月5日前将上月发生的医疗保险药品销售结算清单提交医疗保险经办机构审核结算。
第四十六条 医疗保险基金由工商银行按照同期城乡居民存款利率计付利息。工商银行应协助做好医疗保险基金的投资运作，实现基金的保值增值。
第四十七条 设立由人大代表、政协委员、政府人员、用人单位代表、职工代表和专家代表等组成的厦门市职工医疗保险基金监督小组，定期检查医疗保险基金的收支管理情况。
第四十八条 医疗保险经办机构应建立健全医疗保险基金预决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度。
医疗保险经办机构的经费由同级财政全额拨付。
第四十九条 职工有权向用人单位和医疗保险经办机构查询本人的工资总额和个人医疗帐户资金收支情况。
市职工医疗保险行政管理机构有权稽核用人单位的有关帐目、报表、单位的工资、退休费和职工、退休人员花名册，核实参保人员及缴费基数。
第五十条 用人单位应主动配合医疗保险机构做好医疗保险的管理工作，指定专、兼职人员做好本单位的医疗保险管理业务，并定期向职工公布医疗保险费的缴交情况，接受职工的监督。
用人单位对患病职工应给予关心照顾，对低收入家庭和生活困难的职工因医疗费用开支过多影响基本生活时，可给予适当补助。
第七章 罚 则
第五十一条 用人单位不按本规定办理医疗保险手续和变更手续的，限期补办，缴清医疗保险费，并可对用人单位按应参保人数每人100元处以罚款。
第五十二条 拒缴、拖欠或少缴医疗保险费的，由医疗保险行政管理机构向用人单位发出缴费通知书。用人单位在通知书送达之日起15天内必须按要求缴纳医疗保险费及利息，按日缴交欠缴额2‰的滞纳金，并可按欠缴医疗保险费总额的2倍处以罚款。
第五十三条 有下列情形之一，追回经济损失，并可对责任人按经济损失额2倍处以罚款：
㈠ 将本人的ＩＣ卡转借他人就医和购药的；
㈡ 用他人的ＩＣ卡冒名就医和购药的；
㈢ 伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领医疗费用的。
第五十四条 用人单位有下列情形之一，追回经济损失，给予警告，并可对用人单位按违反人数每人500元以上1000元以下处以罚款：
㈠ 将不属医疗保险的人员列入医疗保险范围的；
㈡ 少报工资总额、多报退休费的；
㈢ 将患有疾病、不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理医疗保险的。
第五十五条 承办医疗保险服务业务的医疗机构及其工作人员有下列情形之一，追回经济损失，给予警告，可对个人处以500元以上1000元以下的罚款，并责成所在单位给予行政处分；对单位可处以5000元以上20000元以下的罚款，情节严重的，取消医疗保险服务资格
：
㈠ 将非参保对象的医疗费列入医疗保险支付范围的；
㈡ 将非医疗保险基金支付的费用列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的。
第五十六条 承办医疗保险药品供应业务的药品供应机构及其工作人员有下列情形之一，追回经济损失，给予警告，可对个人处以500元以上1000元以下的罚款，并责成所在单位给予行政处分；对单位可处以5000元以上20000元以下的罚款，情节严重的，取消医疗保险
服务资格：
㈠ 不严格按处方剂量配药的；
㈡ 将处方用药换成《厦门市职工医疗保险用药目录》以外的药品、生活用品的；
㈢ 不执行规定的药品零售价及批零差价的。
第五十七条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列情形之一，给予警告，没收违法所得，可处以500元以上10000元以下的罚款，并责成所在单位对责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
㈠ 在征缴医疗保险费及审核医疗费用时，徇私舞弊，损公肥私的；
㈡ 利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利的；
㈢ 工作失职造成医疗保险基金损失的。
第五十八条 本规定的行政处罚，由市职工医疗保险行政管理机构作出。
第五十九条 当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，由作出行政处罚决定的机构向人民法院申请强制执行。
第八章 附 则
第六十条 用人单位、职工、医疗机构、药品供应机构、医疗保险经办机构之间发生有关医疗保险争议时，由争议方协商解决；协商不成的，可提请市职工医疗保险行政管理机构裁决。
第六十一条 本规定所称工资总额按国家统计局《关于工资总额组成的规定》和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知》的有关规定计算。
第六十二条 厦门市职工医疗保险行政管理机构根据本规定制定若干具体办法，报市人民政府批准施行。
第六十三条 本规定自1997年7月1日起施行。
1997年3月30日
蔡仕强
在党政机关和国有企事业单位的领导班子中居于首位的负责人通常被人形象地称作“一把手”。自2000年至2005年，五华县检察院查处的职务犯罪案件72宗80人，其中“一把手”占34人，是总人数的43%。这一数字表明了社会主义市场经济转型时期，“一把手”腐败现象不容忽视。因此深入剖析“一把手”职务犯罪的特点及原因，探讨预防“一把手”职务犯罪的对策，已显得十分紧迫和必要。
一、“一把手”职务犯罪的特点
（一）、 从犯罪行业上看， 国有企事业单位的“一把手”呈相对高发的态势。共有23宗，占查办的“一把手”职务犯罪案件总数的68%。 一些国有、集体企业的厂长、经理利用手中职权谋取私利，亏了企业，肥了自己，出现“穷庙富方丈”的不正常现象。甚至前“腐”后继，蛀虫成窝。如原五华县变压器厂几任厂长李群、魏汉源等人先后因贪污或者受贿被检察机关查处。
（二）、 从犯罪性质上看，权钱交易突出，受贿案件比重大。在五华县检察院近几年查处的职务犯罪案件中，“一把手”受贿案件就有27宗，占“一把手”职务犯罪案件的80%。而且大都是在工程基建项目、单位进人、重大人事调动等环节上出问题。如该县原城镇中学校长汤惠尧在任职期间，收受承建该校基建工程项目的包工头曾某等人的贿赂款26.8万多元。
（三）、 从犯罪涉及的金额上看，逐年呈上升的趋势。在五华县检察院这几年立案查处的 “一把手”职务犯罪案件中，2000和2001年中所查案件涉案金额大都在10万元以下，而从2002年开始，出现了10万以上乃至近百万的特大案件。如该院查处的县自来水公司经理刁思超受贿92万多元案，是该院重建以来查处的最大案值的受贿案。
（四）、 从犯罪手段上看，犯罪手段趋向多样化。“一把手”职务犯罪的作案手段除了截留侵吞、索贿受贿、捞取回扣等传统型外，还出现了一些新型手段，如有的使用权权交易掩盖权钱交易；有的利用手中之权将有利可图的项目通过发包形式给予亲朋好友经营，从中谋利；有的私设小钱柜，公私不分，公款私用；有的巧立名目，集体私分，公开侵占国有集体资金；有的开设营利性服务行业，斡旋受贿等等。如五华县公路局交通征稽站站长李小周家中开有饭店，车主利用在哪里吃饭的机会送礼送钱，从中少交或免交养路费。
（五）、从犯罪侦破过程上看，犯罪分子作案日趋隐蔽，反侦查能力越来越强。“一把手”由于身份、地位特殊，工作交往和社会活动多，老领导、老同学、老战友、老朋友逐步结成一种关系网，实行利益互保政策。一旦其中某人出了事，关系网立即启动，或利用权力恐吓、压制案件的查处，或无中生有告恶状，或寻找关系说情、请客、送礼“疏通”，或包庇知情不说，作伪证干扰办案等等。
二、“一把手”职务犯罪的原因
“一把手”犯罪缘何时有发生，其中的原因是十分复杂的，其中既有主观原因，也有客观原因。既有“一把手”自身的原因，也有来自外界原因。
（一）、思想蜕变是根源。随着改革开放的深入，部分担任“一把手”的领导干部，受拜金主义、享乐主义和极端个人主义等腐朽思想文化的影响、侵蚀，淡忘了全心全意为人民服务的宗旨，经受不住利益的诱惑，耐不住清贫，平时忽视政治学习，认为不过是形式主义，马虎了事，世界观、人生观错位，价值观扭曲，以权谋私，大肆进行权钱交易，贪污受贿，从而走上了上歧途，前程毁于一旦。如原五华县长布镇党委书记张展文，在拜金主义思想的影响下，对金钱、好的生活环境盲目追求，分不清是公仆还是老板，最后走向了犯罪的道路。
（二）、特权思想是温床。权力是一把双刃剑，用得好可以为人民服务，用得不好就会危害社会，伤及自己，腐败本质就是权力的异化、滥用，核心是以权谋私。权力的高度集中, 让许多“一把手”认为负总责就是什么都负责,他们就是家长,什么事都由他们说了算,一个单位事无巨细,从行政事务到事项,从经济往来到经费开支,从人员录用到干部任用,统统一个人说了算，没有正确认识到手中的权力是人民赋予的，而把手中的权力看成是谋取个人私利的砝码，以“有权不用，过期作废”为信条，为谋取个人私利不惜滥用权力，在社会上造成恶劣影响。如原五华县汽车运输公司经理刘子强家长作风严重，凡事个人说了算，以权谋私，肆意贪污受贿，涉案金额高达90多万元。
（三）、缺乏制约是土壤。缺乏制约的权力容易产生腐败。首先是对加强监督的认识不到位，长期以来，干部教育监督管理中普遍存在重使用、轻管理、弱监督的现象，有些部门领导人片面强调“能人效应”，错误地将发展经济与监督工作对立着看，担心监督过严，会影响干部的积极性，会影响经济发展，因而发现“一把手”存在的问题不及时进行认真的批评帮助，即使处理起来也往往是大事化小，小事化了，避重就轻，客观上起到了姑息纵容作用。其次是监督制约的制度不健全。现在的监督机制普遍处在“上级管不着、同级管不了、下级不敢管”的尴尬境地。“一把手”个人逃避监督管理，组织疏于监督管理，就会出现诸如单位的“一把手”大权独揽，决策缺乏民主、公平，权力过分集中，全权掌管人、财、物；财产申报不彻底；领导干部收入情况不公开；廉政制度虽制订了不少，但是缺乏抓落实；监察部门和执法部门的监督效果受到层层制约；人民群众的监督更是无从说起。
三、“一把手”犯罪的预防对策
预防“一把手”职务犯罪，是一个庞大、系统、复杂的社会工程。只有在不断完善各项机制的条件下，把打击“一把手”职务犯罪为突破口，把预防“一把手”职务犯罪为切入点，打防并举，多管齐下，才能从源头上预防和治理腐败，遏制“一把手”职务犯罪的滋生蔓延。
1、完善监督机制。 建设完善各项体制是预防“一把手”犯罪的前提。一是加强事前监督。各部门的各个环节都要建立一套规范的、从上至下的监管机制,使每个岗位都能够相互制约。对“一把手”要严格管理，把管理从”八小时”之内延伸到“八小时”之外，做到见微知著，从小事情洞察大问题，从讲政治的高度，防微杜渐，勿使小节变大恶。二是完善廉政监督。明确上级纪检监督部门和执法部门的监督职责，加强同级监督，建立“一把手”行为失察追究制度。同时，要坚持加强对“一把手”任前、任中和离任的经济审计制度，健全经济监督。三是营造社会监督。充分利用群众监督、舆论监督、党内监督等有效手段，形成敢于、勇于监督的社会风气。四是加强干部人事管理的监督。要建立和完善选用“一把手”的机制，坚持公平、竞争、择优录用、任人唯贤的原则，反对家长制和任人唯亲。健全干部考核制度，对不负责任、工作严重失职的“一把手”，切断其提拔使用的路径。
2、防止权力异化。 防止权力的绝对化是预防“一把手”犯罪的关键。一是对权力的制衡和监督。要增加决策民主化，防止权力过分集中，防止个人说了算，要采取切实有效的措施使各项权力真正在法律、党纪、人大、人民群众的监督之下行使，要在使用权力的环节上设监督哨，加强对重点环节和重点部位权力行使的监督。二是实行轮岗制度。“一把手”在一个地区、单位任职一段时间后，实行轮岗交流或者易地任职，有利于进一步增强“一把手”廉洁从政、干净干事、遵纪守法，接受监督的意识。“欲影正者端其表，欲下廉者先其身”。只要一个领导班子、领导干部作风正、思想好，廉洁自律，就能把一个地区、一个部门带好。
3、加大打击力度。强硬的打击措施是预防“一把手”犯罪的重要手段。对发生在干部队伍中贪污贿赂犯罪案件，无论涉及到谁都要一查到底，决不可睁只眼闭只眼，决不能心慈手软。要重拳出击,依法严惩。排除任何干扰，坚决打击，越是“一把手”,越是位高权重,越要从严从重处理。要严格控制和使用缓刑,形成对职务犯罪的高压态势，发挥威慑力量。要强化执行，严禁以罚代刑。加大追缴赃款和经济处罚的力度,不让腐败分子在经济上占便宜。要加大宣传，促廉政建设。让职务犯罪的腐败分子臭名昭著,对其本人和家庭形成强大的社会舆论压力,使职务犯罪分子付出沉重的精神代价和经济代价,从而达到警示后人的目的。
4、构筑预防网络。 社会化预防与个人预防相结合是预防“一把手”犯罪的重中之重。一是大力开展社会化预防。要深入贯彻落实《党内监督条例（试行）》和《党员权利保障条例》，各级党委切实加强对“一把手”职务犯罪的预防工作，同时要充分发挥纪检、监察和检察机关、审计等部门的职能作用，齐抓共管，共同筑起反腐败的“万里长城”，不让腐败分子有机可乘，有空可钻。另外，也应当充分发挥工青妇和宣传等部门作用，营造一种良好的社会化大预防氛围。一些单位每年一次的述职活动，群众的民主评议；开展廉内助等活动；建立财产登记、收入公开、重大事情的报告制度等都是很好的预防措施。二是注重“一把手”个人预防。反腐倡廉，关键在于加强党员领导干部自身的廉政建设。讲理想、讲信念是保持共产党员先进性的根本要求。“一把手”要以廉洁从政之德为重点，倡导权为民所用的权力观、情为民所系的地位观、利为民所谋的利益观，自觉接受监督，密切联系群众，加强理想信念教育，筑牢拒腐防变的思想道德防线。“己正则众邪不生”，“一把手”唯有修身洁行，摆正对名和对利、做官与做人的关系，才能少私欲、远腐败，才能做实事、树形象。
厦门市职工医疗保险试行规定
厦门市人民政府令第57号
现发布《厦门市职工医疗保险试行规定》，自一九九七年七月一日起施行。
市长 洪永世
一九九七年三月三十日
厦门市职工医疗保险试行规定
第一章 总 则
第一条 为建立健全职工社会医疗保障制度，保证职工基本医疗，提高职工健康水平，促进社会主义市场经济发展，根据《中华人民共和国劳动法》和国家《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市下列单位及其职工：
㈠ 机关、事业单位及其职工；
㈡ 城镇各类企业及其职工（企业聘用的境外员工除外）；
㈢ 境外企业驻厦代表机构及其中方职工；
㈣ 依据本规定参加医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员。
中央、本省、外地驻厦各级机关、企事业单位及其职工必须参加本市的职工医疗保险，执行本规定。
城镇个体劳动者可自愿参加医疗保险，具体办法另定。
办理了《暂住证》和《厦门市外来人员就业证》的外来从业人员实行住院医疗保险，具体缴费标准和医疗保险待遇办法另定。
离休人员、老红军、职工供养的直系亲属、大专院校在校生的医疗保障按原办法执行。
第三条 职工医疗保险实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的制度。坚持国家、单位和个人合理负担医疗费用的原则；坚持公平与效率相结合，职工享受的基本医疗待遇与个人对社会的贡献适当挂钩的原则；坚持职工的基本医疗保障水平和方式与本市社会生产力发展水平及各
方面承受能力相适应的原则。
第四条 厦门市职工医疗保险行政管理机构负责本规定的组织实施。
厦门市职工医疗保险管理中心及其分中心和同安职工医疗保险管理中心是医疗保险经办机构，具体负责办理医疗保险业务。
第二章 医疗保险费的筹集
第五条 医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。
用人单位按本单位在职职工本人上年度的工资总额作为计缴医疗保险费的基数，按下列比例缴纳：机关、事业单位按10％缴纳；企业按8．5％缴纳；同安的所有单位按8％缴纳。
在职职工个人按本人上年度工资总额的1．5 ％缴纳医疗保险费， 由用人单位从其工资中代扣代缴。
参加医疗保险的退休人员，单位和个人不再缴纳其医疗保险费。
第六条 职工个人工资总额超过全市上年度社会平均工资300％以上的，以300％作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费；低于60％的，以60％作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
本年度参加工作或调入本市工作的职工，按本人实领月工资推算得出全年工资总额，没有明确工资总额数据的，以上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
第七条 用人单位内退职工按本单位在职在岗职工上年度平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费。
第八条 停薪留职人员按上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按比例缴纳医疗保险费，由原单位负责收缴。
第九条 用人单位因破产、撤销、解散或其它原因终止，应依法清偿医疗保险费及利息。用人单位合并、分立、转让时，必须明确规定参加医疗保险的责任。
企业破产清算时，须为其破产时的在职职工按每人上年度工资总额的10％缴足2年的医疗保险费。
破产企业职工，不满2年再就业者，新用人单位须为其办理医疗保险；2年后未再就业者，可以继续参加保险，以上年度全市社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按原企业和个人缴纳比例由个人缴纳医疗保险费。
第十条 劳动合同期满未被续聘的职工以及其他失业人员可继续参加保险，以上年度社会平均工资作为计缴医疗保险费的基数，按原企业和个人缴纳比例，由个人缴纳医疗保险费。
第十一条 本规定实施时，职工个人缴纳的医疗保险费原则上在增加工资的基础上进行。机关、事业单位职工按本人上年度工资总额的1％增加工资；其它用人单位是否增资及增资幅度由单位自主决定，但增资幅度不得超过本人上年度工资总额的1．5％。
增资所需经费按现行财政体制和现有资金渠道列支。
第十二条 用人单位缴纳的医疗保险费所需经费依现行财政体制和现有资金渠道按下列规定列支：
㈠ 原享受公费医疗的机关、事业单位，在单位预算内资金列支；
㈡ 其它事业单位，在单位的“社会保险费”中列支；
㈢ 企业缴纳的医疗保险费按一定比例在“职工福利费”和“劳动保险费”中列支。
第十三条 用人单位缴纳医疗保险费确有困难时，应提前1个月向市职工医疗保险行政管理机构提出申请，经批准可以缓缴，缓缴期最长为3个月，缓缴期内免收滞纳金，期满后补缴医疗保险费，并按城乡居民活期存款利率缴纳利息。
第十四条 用人单位在取得营业执照或获准设立后30天内，必须办理医疗保险登记手续；用人单位录用人员后30天内必须办理医疗保险手续。
第十五条 用人单位必须于每年第一季度向医疗保险经办机构申报参保人数及其上年度工资总额和养老金或退休金，经医疗保险经办机构核定，于每年7月1日执行。
第十六条 厦门岛（含鼓浪屿）范围内的单位在厦门市职工医疗保险管理中心办理参保手续；杏林（含海沧）和集美范围内的单位在分中心办理参保手续；同安范围内的单位在同安职工医疗保险管理中心办理参保手续。
第十七条 参保手续按下列程序办理：
㈠ 用人单位填写《厦门市职工医疗保险投保单位登记表》，职工填写《厦门市职工医疗保险投保人登记表》，报送医疗保险经办机构；
㈡ 经医疗保险经办机构核定，统一制发厦门市职工医疗保险ＩＣ卡，由职工保管并凭其就医购药。
第十八条 医疗保险费的收缴委托中国工商银行厦门市分行（以下简称工商银行）代办。企业于每月15日前将本月单位应缴纳部分和职工个人应缴纳部分一并缴纳；机关、事业单位于每季度第一个月15日前缴纳本季度的医疗保险费。
第三章 社会统筹医疗基金和个人医疗帐户
第十九条 用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费按规定的比例划为社会统筹医疗基金和个人医疗帐户。
第二十条 医疗保险费按下列年龄段与比例于每年7月1日前由医疗保险经办机构一次性划入个人医疗帐户：
㈠ 35岁以下的按职工个人和单位为职工本人缴纳的全年医疗保险费总额的40％划入；36至49岁的，按50％划入；50岁以上的，按60％划入。
㈡ 机关、事业单位的退休人员从医疗保险费中按其本人上年度养老金或退休金的9％划入，企业的退休人员按11%划入，同安的机关、企事业单位的退休人员按9％划入。
第二十一条 单位和职工缴纳的医疗保险费按第二十条规定的比例划入个人医疗帐户后，其余的医疗保险费进入社会统筹医疗基金。
按本规定收取的滞纳金以及其它收入纳入社会统筹医疗基金。
第二十二条 医疗保险经办机构为每一参保职工建立个人医疗帐户，设立终身医疗保险号码，制发ＩＣ卡。ＩＣ卡用于记载个人医疗保险资金的收支状况。
职工调离本市时，用人单位应同时到医疗保险经办机构办理个人ＩＣ卡注销手续，其结余的个人医疗帐户资金，随同转移，无法转移的，经医疗保险经办机构批准，可一次性发给本人。
第二十三条 个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，用于医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金或挪作他用。
个人医疗帐户的结余资金按城乡居民活期存款利率计息。
第二十四条 职工死亡时，其个人医疗帐户和ＩＣ卡注销。个人医疗帐户结余资金划入合法继承人的个人医疗帐户，继承人未参加医疗保险的，个人医疗帐户结余资金可用于其医疗费支出，用完为止；没有合法继承人的，其个人医疗帐户结余资金划入社会统筹医疗基金。
第四章 医疗保险待遇
第二十五条 依照本规定参加医疗保险的职工，享受本规定的医疗保险待遇。
第二十六条 职工可以自主选择具有医疗保险服务资格的医疗机构就医，可以凭具有医疗保险服务资格的医疗机构开具的处方到具有医疗保险药品供应资格的药品供应机构购药。
第二十七条 当年7月1日至次年6月30日为职工医疗费计算年度，在年度内在职职工发生的医疗费，先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，先由个人自付。按年度计算，自付的医疗费超过本人年工资总额5％以上的部分，由社会统筹医疗基金支付，但个人仍要负担一定比
例：
㈠ 医疗费超过本人年工资总额5％以上不足5000 元的部分， 由社会统筹医疗基金支付85％，个人支付15％；
㈡ 医疗费5000元以上10000元以下的部分，由社会统筹医疗基金支付92％，个人支付8％；
㈢ 医疗费10000元以上的部分，由社会统筹医疗基金支付95％，个人支付5％。
第二十八条 在年度内退休人员发生的医疗费，先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，由社会统筹医疗基金和个人共同分担，个人负担的比例为在职职工的一半。
第二十九条 在年度内每人由社会统筹医疗基金支付的医疗费最高限额为40000元，以当年7月1日至次年6月30日为一个年度。 超过年度最高限额的医疗费， 其支付办法另定。
第三十条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗费，由社会统筹医疗基金支付。
第三十一条 异地工作人员、出差人员、安置外地的退休人员应在当地就近就医，所发生的医疗费凭有效单据到医疗保险经办机构审核结算。
第三十二条 职工患有国家认定的特殊病种或实施计划生育手术及其被认定为后遗症所需的医疗费，由社会统筹医疗基金支付。
第三十三条 职工确因病情需要转移到市外就医的，须有原医疗保险服务的医院签署的建议书，经本人申请，医疗保险经办机构批准后，方可转诊。因病情危急，来不及按规定办理手续，须于就医后7天内补办。
转外就医所发生的医疗费，就医终了时，持有效单据到医疗保险经办机构审核结算。
第三十四条 职工就医和购药时所发生的下列几项费用，不能从个人医疗帐户和社会统筹医疗基金中支付：
㈠ 挂号费；
㈡ 未列入《厦门市职工医疗保险用药目录》的药品费；
㈢ 未列入《厦门市职工医疗保险服务项目》的服务项目费用。
第三十五条 有下列情形之一，不属于职工医疗保险支付范围：
㈠ 未经医疗保险行政管理机构同意，在非认定的医疗机构和药品供应机构就医和购药的；
㈡ 未经医疗保险经办机构批准转到市外就医的；
㈢ 职工参加工伤保险因负伤达到伤残等级的；
㈣ 职工非因公在境外发生的医疗费；
㈤ 职工在失业期间未继续参保发生的医疗费超过本人个人医疗帐户积累额的部分；
㈥ 因违法犯罪、吸毒、酗酒发生的医疗费；
㈦ 在其他保险和其他赔付责任范围内应支付的医疗费。
第五章 医疗保险服务
第三十六条 本市辖区内合法开业的医疗机构（含单位内部医疗机构）和药品供应机构，均可向市职工医疗保险行政管理机构申请承办医疗保险服务业务，经市职工医疗保险行政管理机构审批后，颁发医疗保险服务资格证书，取得资格证书的医疗机构和药品供应机构方可从事医疗保险
服务业务。医疗保险服务资格实行年检制度。
第三十七条 医疗保险经办机构与取得承办医疗保险服务业务资格的医疗机构和药品供应机构应签订医疗保险服务合同，明确双方的权利义务。
第三十八条 承办医疗保险服务业务的医疗机构和药品供应机构，应加强医务人员和服务人员的医德医风、行风教育，制定和完善必要的制度，搞好优质服务，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，科学用药，合理检查，有效治疗，并将所开药品及所作的各类检查、治疗在规定的凭证
上记录，接受医疗保险机构和有关部门的监督和检查。
第三十九条 医疗保险服务机构应执行国家、省、市卫生行政部门制定的诊疗技术规范。医疗保险服务项目的收费标准由市物价局会同市卫生局、市财政局、市职工医疗保险行政管理机构制订。
第四十条 承办医疗保险服务业务的医疗机构和药品供应机构必须配备医疗保险电脑管理系统终端，同医疗保险经办机构联网运行。
第六章 医疗保险基金管理和监督
第四十一条 医疗保险基金实行市级统筹，机关事业单位、企业和同安三部分实行“资金分帐管理、分别核算、风险调剂”。
第四十二条 医疗保险基金实行财政专户管理、专款专用，实现自我平衡、滚动发展。医疗保险基金接受市财政部门、审计部门、职工医疗保险基金监督小组的检查监督。医疗保险经办机构应在规定的时间内向财政部门报送医疗保险基金财务报表。
第四十三条 建立全市医疗保险风险调剂基金。每月按当月收缴的社会统筹医疗基金总额提取5％作为调剂基金，由市职工医疗保险行政管理机构根据各部分的资金使用情况在全市范围内调剂使用。
第四十四条 医疗保险经办机构与医疗机构实行医疗费平均费用定额结算，具体办法另定。
第四十五条 医疗保险经办机构与药品供应机构按月结算药品费用。药品供应机构应于每月5日前将上月发生的医疗保险药品销售结算清单提交医疗保险经办机构审核结算。
第四十六条 医疗保险基金由工商银行按照同期城乡居民存款利率计付利息。工商银行应协助做好医疗保险基金的投资运作，实现基金的保值增值。
第四十七条 设立由人大代表、政协委员、政府人员、用人单位代表、职工代表和专家代表等组成的厦门市职工医疗保险基金监督小组，定期检查医疗保险基金的收支管理情况。
第四十八条 医疗保险经办机构应建立健全医疗保险基金预决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度。
医疗保险经办机构的经费由同级财政全额拨付。
第四十九条 职工有权向用人单位和医疗保险经办机构查询本人的工资总额和个人医疗帐户资金收支情况。
市职工医疗保险行政管理机构有权稽核用人单位的有关帐目、报表、单位的工资、退休费和职工、退休人员花名册，核实参保人员及缴费基数。
第五十条 用人单位应主动配合医疗保险机构做好医疗保险的管理工作，指定专、兼职人员做好本单位的医疗保险管理业务，并定期向职工公布医疗保险费的缴交情况，接受职工的监督。
用人单位对患病职工应给予关心照顾，对低收入家庭和生活困难的职工因医疗费用开支过多影响基本生活时，可给予适当补助。
第七章 罚 则
第五十一条 用人单位不按本规定办理医疗保险手续和变更手续的，限期补办，缴清医疗保险费，并可对用人单位按应参保人数每人100元处以罚款。
第五十二条 拒缴、拖欠或少缴医疗保险费的，由医疗保险行政管理机构向用人单位发出缴费通知书。用人单位在通知书送达之日起15天内必须按要求缴纳医疗保险费及利息，按日缴交欠缴额2‰的滞纳金，并可按欠缴医疗保险费总额的2倍处以罚款。
第五十三条 有下列情形之一，追回经济损失，并可对责任人按经济损失额2倍处以罚款：
㈠ 将本人的ＩＣ卡转借他人就医和购药的；
㈡ 用他人的ＩＣ卡冒名就医和购药的；
㈢ 伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领医疗费用的。
第五十四条 用人单位有下列情形之一，追回经济损失，给予警告，并可对用人单位按违反人数每人500元以上1000元以下处以罚款：
㈠ 将不属医疗保险的人员列入医疗保险范围的；
㈡ 少报工资总额、多报退休费的；
㈢ 将患有疾病、不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理医疗保险的。
第五十五条 承办医疗保险服务业务的医疗机构及其工作人员有下列情形之一，追回经济损失，给予警告，可对个人处以500元以上1000元以下的罚款，并责成所在单位给予行政处分；对单位可处以5000元以上20000元以下的罚款，情节严重的，取消医疗保险服务资格
：
㈠ 将非参保对象的医疗费列入医疗保险支付范围的；
㈡ 将非医疗保险基金支付的费用列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的。
第五十六条 承办医疗保险药品供应业务的药品供应机构及其工作人员有下列情形之一，追回经济损失，给予警告，可对个人处以500元以上1000元以下的罚款，并责成所在单位给予行政处分；对单位可处以5000元以上20000元以下的罚款，情节严重的，取消医疗保险
服务资格：
㈠ 不严格按处方剂量配药的；
㈡ 将处方用药换成《厦门市职工医疗保险用药目录》以外的药品、生活用品的；
㈢ 不执行规定的药品零售价及批零差价的。
第五十七条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列情形之一，给予警告，没收违法所得，可处以500元以上10000元以下的罚款，并责成所在单位对责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
㈠ 在征缴医疗保险费及审核医疗费用时，徇私舞弊，损公肥私的；
㈡ 利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利的；
㈢ 工作失职造成医疗保险基金损失的。
第五十八条 本规定的行政处罚，由市职工医疗保险行政管理机构作出。
第五十九条 当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，由作出行政处罚决定的机构向人民法院申请强制执行。
第八章 附 则
第六十条 用人单位、职工、医疗机构、药品供应机构、医疗保险经办机构之间发生有关医疗保险争议时，由争议方协商解决；协商不成的，可提请市职工医疗保险行政管理机构裁决。
第六十一条 本规定所称工资总额按国家统计局《关于工资总额组成的规定》和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知》的有关规定计算。
第六十二条 厦门市职工医疗保险行政管理机构根据本规定制定若干具体办法，报市人民政府批准施行。
第六十三条 本规定自1997年7月1日起施行。
1997年3月30日
